Erken Evre Endometrium Kanserinde Lenf Nodu Çıkarılması Ne Anlama Gelir?

Erken evre endometrium kanserinde lenf nodu (lenf bezi) çıkarılması, hastalığın rahimle sınırlı kalıp kalmadığını ya da pelvis ve aort çevresindeki lenf bezlerine ulaşıp ulaşmadığını anlamak için yapılır. Bu bilgi kanserin evresini belirler ve ameliyattan sonra ışın tedavisi ya da ilaç tedavisi gerekip gerekmediğine karar vermede yol gösterir. Lenf nodlarının çıkarılması tek başına bir tedavi değil, öncelikle bir bilgi toplama adımıdır. Günümüzde tüm bölge bezlerinin alınması yerine, uygun hastalarda yalnız ilk süzgeç görevi gören bezin incelendiği sentinel lenf nodu yöntemi de kullanılmaktadır.

Lenf Nodları Nedir, Kanserde Neden Önemlidir?

Lenf nodları, vücuttaki doku sıvısını süzen ve bağışıklık sisteminin parçası olan küçük bezlerdir. Rahimden gelen lenf sıvısı önce pelvis duvarındaki, sonra aort çevresindeki lenf nodlarına ulaşır.

Kanser hücreleri rahim dışına çıktığında ilk durakları çoğu zaman bu bezlerdir. Lenf nodlarında kanser bulunması, hastalığın evresini yükseltir ve ek tedavi ihtiyacını değiştirir. Bu nedenle bezlerin durumu, görüntüleme yöntemleriyle tahmin edilse de en güvenilir biçimde patolojik inceleme ile anlaşılır.

Erken Evre Ne Demektir?

Endometrium kanseri, uluslararası bir sınıflama sistemiyle evrelenir. Erken evre, genellikle hastalığın rahim gövdesiyle sınırlı olduğu durumu ifade eder. Bu evrede de tümörün rahim duvarına ne kadar ilerlediği, hücre tipi ve derecesi hastalığın davranışını etkiler.

Endometrium kanseri çoğu zaman menopoz sonrası kanama gibi erken bir belirti verdiği için erken evrede yakalanabilir. Menopozdan sonra olan her kanama değerlendirilmelidir.

Lenf Nodu Çıkarılmasında Hangi Yöntemler Var?

Sentinel lenf nodu yöntemi

Ameliyat başında rahim ağzına özel bir boya ya da işaretleyici madde verilir. Bu madde lenf yolları boyunca ilerleyerek ilk ulaştığı lenf nodunu, yani sentinel nodu görünür hâle getirir. Yalnız bu bez ya da bezler çıkarılır ve ayrıntılı olarak incelenir. Daha az doku çıkarıldığı için yan etki olasılığının daha düşük olması beklenir.

Sistematik lenfadenektomi

Pelvis duvarındaki, gerekirse aort çevresindeki lenf bezlerinin belirli bir bölgeden toplu olarak çıkarılmasıdır. Daha fazla bilgi sağlar, ancak ameliyat süresini uzatabilir ve yan etki olasılığını artırabilir.

Lenf nodlarına dokunulmaması

Düşük riskli özellikler taşıyan bazı erken evre hastalarda lenf nodu örneklemesinin getireceği bilgi sınırlı olabilir. Bu durumda yöntem, güncel kılavuzlar ışığında ekip tarafından değerlendirilir.

Hangi Hastada Hangi Yöntem Seçilir?

Seçimde etkili olan başlıca bilgiler şunlardır:

• Biyopside saptanan tümör tipi ve derecesi
• Görüntülemede tümörün rahim duvarına ilerleme derinliği
• Görüntülemede büyümüş ya da şüpheli lenf bezi olup olmadığı
• Kanserin moleküler özellikleri (yapıldıysa)
• Hastanın yaşı, kilosu ve eşlik eden hastalıkları

Ameliyat öncesi kan testlerinde bakılan bazı belirteçler ve görüntüleme bulguları, lenf nodlarına yayılım riskini tahmin etmeye yardım edebilir. Ancak bu tahminler patolojik incelemenin yerini tutmaz.

Lenf Nodu Çıkarılmasının Olası Yan Etkileri Nelerdir?

• Lenfödem: Lenf sıvısının bacaklarda birikmesine bağlı kalıcı şişlik
• Lenf kisti (lenfosel): Pelviste sıvı birikmesi, bazen ağrı ya da enfeksiyon
• Sinir ve damar yaralanması: Nadir de olsa uyluk iç yüzünde uyuşukluk
• Ameliyat süresinin uzaması ve buna bağlı genel riskler

Çıkarılan lenf nodu sayısının kısa ve uzun dönem yan etkilerle ilişkisi, bilimsel çalışmalarda araştırılan konulardan biridir.

Hekimimiz Lenf Nodları Üzerine Hangi Çalışmalarda Yer Aldı?

Endometrium kanserinde lenf nodları ve yayılımın önceden tahmini üzerine Op. Dr. Hayri Aksüt'ün ortak yazar olduğu üç çalışma yayımlanmıştır:

• Uysal D, Aksüt H, Küçük İ, et al. The Impact of the Number of the Removed Lymph Nodes on Short and Long Term Morbidity in Early Stage Endometrium Cancer. Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi 2012; 22(2): 97-102
• Yıldız A, Özcan A, Yetimalar MH, Kasap B, Yiğit S, Sakarya D, Aksüt H, Tatar S. Predictability of lymph node metastasis in patients with endometrial cancer. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2013; 33(4): 1028-36
• Atguden Z, Yıldız A, Aksut H, et al. The Value of Preoperative CA 125 Levels in Prediction of Myometrial Invasion in Early-stage Endometrioid-type Endometrial Cancer. Asian Pac J Cancer Prev 2016; 17(2): 497-501

Bu künyeler, hekimimizin tüm bilimsel yayınlarının listesinde de bulunuyor.

Ameliyattan Sonra Sonuçlar Nasıl Değerlendirilir?

Patoloji raporu genellikle ameliyattan sonraki günlerde çıkar. Rapor; tümörün tipi, derecesi, rahim duvarına ilerleme derinliği, damar içi yayılım ve incelenen lenf nodlarının sayısı ile durumunu içerir. Bu bilgiler bir araya getirilerek hastalığın nihai evresi belirlenir ve ek tedavi kararı ekipçe verilir.

Patoloji sonucu, endometrium kanseri tedavisinin bundan sonraki adımlarını belirleyen temel bilgidir; sonucunuzu kontrol muayenesinde sizinle ayrıntılı konuşuyoruz. Menopoz sonrası kanama gibi bir şikâyetiniz varsa değerlendirme için randevu alabilirsiniz.