İdrar Kaçırma Ameliyatında Mini Sling Nedir, Kimlere Uygulanır?

Mini sling, öksürme, hapşırma, gülme ya da ağır kaldırma sırasında idrar kaçıran kadınlarda, idrar kanalının (üretra) orta bölümünün altına yerleştirilen kısa bir askı bandıdır. Tek bir küçük vajinal kesiyle takılır ve kasıkta ya da karın alt bölümünde ek kesi gerektirmez. Efor tipi idrar kaçırması olan, pelvik taban egzersizlerinden yeterli sonuç alamamış ve çocuk sahibi olmayı tamamlamış kadınlarda seçeneklerden biri olarak değerlendirilir. Yalnız sıkışma hissiyle idrar kaçıran kadınlar için uygun bir tedavi değildir.

Hangi Tip İdrar Kaçırmada Kullanılır?

Kadınlarda idrar kaçırmanın iki ana türü vardır ve tedavileri birbirinden farklıdır:

• Efor (stres) tipi: Karın içi basıncın arttığı anlarda, örneğin öksürükte, zıplarken ya da ağır kaldırırken idrar kaçar. İdrar kanalını destekleyen dokuların zayıflamasıyla ilgilidir.
• Sıkışma (urge) tipi: Ani ve güçlü bir idrar yapma isteği gelir, tuvalete yetişmeden idrar kaçar. Mesane kasının aşırı aktivitesiyle ilişkilidir.
• Karma tip: İki türün birlikte bulunmasıdır.

Mini sling yalnızca efor tipine yöneliktir. Karma tipte hangi şikâyetin ön planda olduğu belirlenmeden ameliyat kararı verilmez; sıkışma şikâyeti ameliyatla düzelmeyebilir.

Ameliyattan Önce Hangi Tedaviler Denenir?

Uluslararası kılavuzlarda efor tipi idrar kaçırmada ilk basamak ameliyatsız yöntemlerdir:

1. En az birkaç ay süreyle, mümkünse bir uzman eşliğinde pelvik taban kas egzersizleri
2. Fazla kilonun verilmesi
3. Kafein ve aşırı sıvı alımının düzenlenmesi
4. Kabızlık ve kronik öksürüğün tedavisi

Bu yöntemlerle şikâyetler yaşam kalitesini bozmayacak düzeye inebilir. Yeterli yarar görmezseniz cerrahi seçenekleri birlikte ele alıyoruz.

Ameliyat Öncesinde Hangi Testler Yapılır?

Doğru tedaviyi seçmek için idrar kaçırmanın türünü netleştiriyoruz. Değerlendirmemiz genellikle şu adımları içerir:

• Şikâyetlerin ayrıntılı sorgulanması ve birkaç gün süreyle tutulan mesane günlüğü
• İdrar tahlili ile enfeksiyonun dışlanması
• Jinekolojik muayene, dolu mesaneyle öksürtme testi ve sarkma değerlendirmesi
• İdrar yaptıktan sonra mesanede kalan idrar miktarının ultrasonla ölçülmesi
• Gerekli görülen durumlarda ürodinami (mesane basınç ölçümü)

Bu testler, şikâyetin gerçekten idrar kanalı desteğinin zayıflamasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını gösterir.

Ameliyattan Sonra Neler Beklenir?

Çoğu zaman aynı gün ya da ertesi gün taburcu olursunuz. İlk günlerde vajinada hafif ağrı ve lekelenme olabilir. Birkaç hafta boyunca ağır kaldırmak, cinsel ilişki ve tampon kullanımı önerilmez. İdrarınızı rahat boşaltıp boşaltamadığınızı taburculuk öncesinde kontrol ediyoruz.

Mini Sling Nasıl Takılır?

Ameliyat genellikle kısa sürer ve uygun hastalarda bölgesel ya da genel anestezi ile yapılır. İdrar kanalının altında vajina ön duvarına küçük bir kesi açılır. Sentetik bant idrar kanalının orta bölümünün altına gerginlik oluşturmadan yerleştirilir ve uçları pelvis içindeki bağ dokusuna tutturulur. Kesi dikilerek kapatılır.

Klasik orta üretral askı yöntemlerinde (TVT, TOT) bandın uçları kasık ya da karın alt bölgesinden çıkarılır. Mini slingde bandın daha kısa olması ve dışarı çıkış kesisi bulunmaması, bu yöntemin daha az doku geçişiyle yapılmasını sağlar.

Kimler İçin Uygun Bir Seçenektir?

• Muayene ve testlerle efor tipi idrar kaçırması doğrulanmış kadınlar
• Ameliyatsız tedavilerden yeterli yarar görmemiş olanlar
• Çocuk sahibi olmayı tamamlamış olanlar
• Sentetik bandın riskleri hakkında bilgilendirilip bunu kabul edenler

Belirgin bir sarkması olan kadınlarda sarkma onarımı ile idrar kaçırma tedavisinin birlikte planlanması gerekebilir. İdrarını tam boşaltamayan ya da mesane kasında sorun bulunan kadınlarda ek değerlendirme yapılır.

Riskleri ve Bilinmesi Gerekenler

Sentetik bant (mesh) içeren ameliyatlar son yıllarda birçok ülkede daha sıkı izlem altına alınmıştır. Bandın vajina duvarından açığa çıkması, ağrı, ilişki sırasında ağrı, idrar yapmada zorluk ve yeni ortaya çıkan sıkışma şikâyeti olası sorunlar arasındadır. Mini slingin uzun dönem sonuçları ile klasik yöntemlerin karşılaştırılması da araştırılmaya devam etmektedir. Örneğin İngiltere'nin ulusal sağlık kılavuzu (NICE), tek kesili mini askıyı şimdilik yalnız araştırma kapsamında kullanılmasını önermektedir.

Bu nedenle ameliyat kararından önce bant içermeyen cerrahi seçenekleri, pesser gibi destek araçlarını ve beklemeli izlem dahil bütün yolları sizinle konuşuyoruz. Bu bilgiyi aldıktan sonra tercihi siz yaparsınız.

Ameliyat Başarısını Neler Etkiler?

Sonucu etkileyen etkenler arasında idrar kaçırmanın türü ve şiddeti, daha önce geçirilmiş idrar kaçırma ameliyatları, fazla kilo, kronik öksürük ve ağır fiziksel iş sayılabilir. Ameliyattan sonra da pelvik taban egzersizlerine devam edilmesi, kabızlıktan kaçınılması ve kilonun korunması kazanılan sonucun sürmesine yardım eder. Kontrol muayenelerinde hem idrar kaçırma şikâyetinizi hem de bandın durumunu değerlendiriyoruz.

Daha önce yerleştirilmiş bir bant ya da sarkma onarımı varsa tedavi planı buna göre değişebilir.

Bu Konudaki Bilimsel Sunum

Bir devlet hastanesindeki mini sling deneyimi, Op. Dr. Hayri Aksüt'ün de yazarları arasında yer aldığı ve 2015'te İstanbul'da yapılan International Pelviperineology Congress'te sözlü bildiri olarak sunulan çalışmanın konusudur. Bilimsel çalışmalarımızın tamamı yayın listemizde yer alır.

Efor tipi idrar kaçırma ve sarkmada kullanılan cerrahi yöntemlerin hepsi idrar kaçırma ve sarkma ameliyatı seçenekleri arasında, muayene bulgularınıza göre birlikte değerlendirilir. Şikâyetlerinizi muayene ile değerlendirmek için randevu alabilirsiniz.